🏥 Papilomatosis laríngea 🏥

¿Qué es la papilomatosis laríngea?

La papilomatosis respiratoria recurrente (RRP) se caracteriza por la aparición de lesiones verrugosas exofíticas, principalmente dentro de la laringe, pero pueden encontrarse en nariz, faringe y tráquea. La afección es benigna, pero se vincula con morbimortalidad significativa.

Hay una distribución bimodal; la RRP de inicio juvenil casi siempre se diagnostica entre los dos y los cuatro años de edad y es más agresiva que la enfermedad de inicio en el adulto

¿Cuál es su etiología?

La RRP es causada por el virus del papiloma humano, generalmente por los subtipos 6 y 11 y los menos habituales 16 y 18. El VPH es transmitido a los niños durante el nacimiento durante su paso a través del canal de parto y tiene su origen en una infección viral latente o activa, o también vía transplacentaria.

Epidemiología de esta enfermedad: 

La incidencia y la prevalencia de la PRR no se conocen con detalle. En Estados Unidos, se diagnostican de 80 a 1,500 nuevos casos anuales de PRR juvenil. El inicio en adultos tiene una incidencia estimada de 1.8 por cada 100,000 pacientes. La edad predominante en adultos es entre 20 y 40 años. 

¿Cuáles son sus manifestaciones?

• 
  Disfonía rápidamente progresiva y constante, de tono grave, timbre áspero y rasposo, presentando variaciones en el tono y volumen de la voz durante el día.
• Sensación de cuerpo extraño en la faringe y laringe
• Disnea progresiva
• 
  Obstrucción de la vía aérea
• Estridor 
• Tos crónica 
• En caso de los niños --> llanto débil y retraso del crecimiento.
• En casos graves --> disfagia dependiendo de la severidad de la invasión

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, mejorar la calidad de voz, facilitar la remisión y la prevención de complicaciones mayores.

El tratamiento indicado en la papilomatosis laríngea recurrente es quirúrgico. --> la microcirugía excisional con láser de CO2 es la primera opción terapéutica (simplifica la técnica quirúrgica en la exéresis de la lesión, permite respetar las estructuras anatómicas y mantiene la función de las cuerdas vocales)

Incluso después de la remisión espontánea, el ácido desoxirribonucleico (DNA) del HPV puede detectarse en la mucosa de otro modo normal. Otras técnicas convenientes incluyen disección con acero frío o uso del microdesbridador laríngeo. Debe evitarse la traqueostomía ya que ésta se vincula con afección de la vía respiratoria distal. Los tratamientos coadyuvantes incluyen inyección intralaríngea de cidofovir.

Referencias 

• Papilomatosis respiratoria recurrente o papilomatosis laríngea. (s. f.). NIDCD. https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/papilomatosis-respiratoria-recurrente
• Jiménez-Herrera, R., Fernández-Vázquez, M., & Quiterio-Montiel, E. (2021). Papilomatosis laríngea como causa de muerte materna. Ginecología y Obstetricia de México, 89(5). https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412021000500424#:~:text=El%20inicio%20en%20adultos%20tiene,con%20un%20curso%20más%20agresivo.
•  Fuchsmann, C., Ayari-Khalfallah, S., Coulombeau, B., & Froehlich, P. (2011). Papilomatosis laríngea. EMC - Otorrinolaringología, 40(4), 1-8. https://doi.org/10.1016/s1632-3475(11)71173-0
• Lalwani, A. K. (2020). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello.