Nódulos laríngeos 

Concepto 

Engrosamientos localizados de la mucosa que se sitúan en el borde libre del repliegue  vocal. 

Ubicación

Unión entre el tercio anterior y el tercio medio del pliegue vocal, en un punto denominado “punto nodular”. En los niños se localizan en la unión del primer y el segundo cuarto vocales. 

Estas lesiones adoptan la forma de un engrosamiento grisáceo o rosado de la mucosa, con un tamaño y una consistencia variables, por lo que pueden diferenciarse: 

1. Nódulo espinoso: formado por una minúscula espícula blanquecina, a menudo recubierta de moco. 
2. Nódulo edematoso: lesión reciente, que aparece como una tumefacción lisa, de consistencia blanda. 
3. Nódulo fibroso: lesión antigua de consistencia firme y aspecto rugoso. 
4. Nudosidad: de gran tamaño, unos 3 a 4 mm,  frecuente en niños. 
5. Kissing-nódulos o nódulos especulares: lesión bilateral; es la forma de presentación más frecuente. 

   

   Nódulos especulares 

Epidemiología 

-> Constituyen la causa más frecuente de disfonía persistente en niños.

Más frecuencia en mujeres debido a que las cuerdas vocales son más cortas que en el varón y ondulan con más frecuencia (voz aguda). Aparecen entre la segunda y la quinta década de la vida. Se ha observado que también pueden incidir con relativa frecuencia en la infancia, principalmente en los varones.

Etiología 

Se originan como respuesta al estrés crónico producido por la fricción excesiva de las cuerdas provocando, en su inicio, una congestión vascular que posteriormente conformará un edema y la lesión en sí. 

Manifestaciones clínicas

• Disfonía de larga evolución que va agravándose progresivamente

La laringoscopia muestra con claridad lesiones pequeñas y bien definidas en las cuerdas vocales. 

Características:  son distinguibles del pliegue vocal normal por su color

blanquecino y son más comunes en la unión del tercio anterior con los tercios posteriores del pliegue vocal. Son bilaterales, aunque con frecuencia asimétricas.

Tratamiento 

Paciente pediátrico 

• 
  Tratamiento inicialmente debe ser conservador mediante normas y medidas de higiene vocal. 
• Niños mayores se puede utilizar la rehabilitación logopédica o vocal.
• La fonocirugía solo debe ser utilizada tras el fracaso de las medidas higiénico-conductuales, no se recomienda realizarla antes de la pubertad. 

Paciente adulto

• Inicial: reposo vocal relativo durante 10 a 15 días, hablando poco, despacio y a poder ser en ambientes no ruidosos. 
• Rehabilitación logopédica para mejorar la técnica vocal y el control de los ejercicios respiratorios.
• 
  Microlaringoscopía: resección microquirúrgica de los nódulos. Éstos son sensibles de extirparse mediante instrumentos microquirúrgicos apropiados, o vaporización con láser pulsado dióxido de carbono. 

Bibliografía 

• Lalwani, A. (2009). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. 2da ed. McGrawHill.
• Secretaria de Salud. (2015). GUÍA CLÍNICA DE NÓDULOS CORDALES. https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SAF-44.pdf
• Díaz, C. Gascón, J.  Lacosta N. (2020). Pólipos, nódulos, quistes, edema de reinke y laringoceles. Seorl. https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueobronquial/108%20-%20PÓLIPOS,%20NÓDULOS,%20QUISTES,%20EDEMA%20DE%20REINKE%20Y%20LARINGOCELES.%20MICROCIRUGÍA%20LARÍNGEA.pdf