Pólipos laríngeos 

Concepto 

Son lesiones benignas, redondas, sésiles o pediculadas, generalmente son unilaterales, aunque pueden presentarse de forma bilateral en algunas ocasiones. Muestran aspecto translúcido y superficie externa lisa. 

Ubicación

Bordes libres, habitualmente en los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales. 

Pueden ser sésiles y presentar una base de implantación más ancha, o ser pediculados y estar sujetos al pliegue vocal por un apéndice en forma de pedúnculo, en este caso presentan movilidad. En dependencia de su tamaño y lugar de implantación pueden comprometer más o menos la calidad vocal de los pacientes.

Pólipo telangiectásico 

Desde el punto de vista microlaringoscópico pueden distinguirse dos tipos de anomalías: 

• Pólipos de aspecto translúcido y gelatinoso 
• Pólipos telangectásicos: se originarían por un daño en las paredes de los capilares submucosos de las cuerdas vocales, con aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares y aparición de fibrinas

Epidemiología 

--> Son la segunda lesión laríngea más prevalente después de los nódulos vocales.

Parecen ser más frecuentes entre la tercera y la quinta década de la vida. Existe una mayor incidencia de ambos tipos en la cuerda vocal derecha.

Etiología 

Principalmente: Fonotraumática -> por el uso excesivo o abuso inadecuado de la voz.

Este inadecuado uso de la voz conduce a un estrés mecánico y traumatismo en las cuerdas vocales originando lesiones. Durante la cicatrización de estas se produce una remodelación de la capa más superficial de la lámina propia, así como en menor medida del epitelio, ocasionándose en este proceso el desarrollo de nódulos y pólipos.

• Factores de riesgo: uso excesivo de la voz, tabaquismo intenso (produce alteraciones a nivel de la mucosa de la laringe) y reflujo gastroesofágico.          

Manifestaciones clínicas

- Disfonía 

- Afonía 

- Sensación anormal, seca u obstructiva en la garganta con o sin tos.

Tratamiento 

Tratamiento conservador 

Observar y/o monitorizar al paciente, en asociación o no con terapia foniátrica y/o tratamiento antirreflujo en caso de presentar reflujo gastroesofágico, abandono del hábito tabáquico en el caso de que exista. 

Terapia foniátrica o de la voz 

La terapia de primera línea es la intervención conductual o terapia de la voz ya que un factor determinante en la aparición de los pólipos es el abuso o exceso vocal. 

Tratamiento quirúrgico  

La fonocirugía, se realiza la escisión completa de la lesión y se revisa la cuerda contralateral, se realiza bajo anestesia general y con el paciente intubado. 

--> La técnica habitual consiste en utilizar la micro pinza para llevar el pólipo a la línea media, a continuación, se realiza su corte con la tijera, evitando lesionar estructuras más profundas como el espacio de Reinke. Se recomienda reposo total de la voz durante siete días, así como reeducación vocal posterior.

Bibliografía  

• Lalwani, A. (2009). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. 2da ed. McGrawHill.
• Ortega, G. Rivadeneira, A. Cardemil, R. (2017). Pólipo bilateral de cuerda vocal. Presentación de un caso clínico. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2017; 77: 164-168. Scielo. https://www.scielo.cl/pdf/orl/v77n2/art07.pdf 
• Díaz, C. Gascón, J.  Lacosta N. (2020). Pólipos, nódulos, quistes, edema de reinke y laringoceles. Seorl. https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueobronquial/108%20-%20PÓLIPOS,%20NÓDULOS,%20QUISTES,%20EDEMA%20DE%20REINKE%20Y%20LARINGOCELES.%20MICROCIRUGÍA%20LARÍNGEA.pdf