Parálisis de las cuerdas vocales
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¿Qué es la parálisis de las cuerdas vocales?
La parálisis de cuerda vocal verdadera significa la pérdida del movimiento activo de la cuerda vocal “verdadera”, o pliegue vocal, consecutivo a interrupción de la inervación motora de la laringe. Esta interrupción puede ocurrir a lo largo de los nervios laríngeos recurrentes y el nervio vago, y quizás incluya daño al núcleo motor del vago.
- La incidencia de parálisis de las cuerdas vocales fue del 0.42% o 42 por diez mil nuevos pacientes atendidos
- La mayoría de los pacientes se presentaron en la quinta y sexta décadas de vida
- Los hombres superaron en número a las mujeres en una proporción de 3:1
- El síntoma mas común de parálisis de las cuerdas vocales fue la disfonía (83.6%)
- El inicio de los síntomas fue gradual en el 60% de los casos
- La cuerda vocal izquierda fue casi dos veces más comúnmente afectada (61,9%) que la derecha (38%)
- El grupo idiopático constituyó el 38.18% de los pacientes, seguido de las enfermedades neoplásicas con un 29.09%
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1. De nervio laríngeo recurrente- Iatrogénicas (después de cirugía tiroidea, esofágica, columna cervical y torácica)
- Carcinoma primario o secundario de pulmón
- Tumor maligno del esófago o tiroides
- Aneurismas de la aorta
- Dilatación de la aurícula izquierda (síndrome de Ortner)
- Traumatismos
- Idiopática.
- Disfonía
- La voz puede volverse débil con el uso
- Tos
- Parálisis unilateral paramediana del pliegue vocal
Es clásico que la parálisis de cuerdas vocales consecutiva a parálisis de nervio laríngeo recurrente produzca una cuerda vocal inmóvil en posición paramediana. Según sea el momento de presentación del paciente después del surgimiento de disfonía, el otro pliegue vocal puede compensar la que está inmóvil, con lo que se limita el grado de ronquera encontrado.
Medidas no quirúrgicas
El tratamiento expectante se recomienda cuando no hay crecimiento maligno subyacente. La mayoría de las parálisis unilaterales cordales se compensa en un lapso de seis a 18 meses.
Medidas quirúrgicas
1. Laringoplastia con inyección --> utiliza hidroxiapatita cálcica, pasta gelatinosa absorbible, copolímero bifásico (bioplástico) o grasa. La sustancia se inyecta desde el borde lateral dentro del pliegue vocal para desplazarla medialmente. La inyección de gelfoam puede repetirse, si es necesario. La grasa es una alternativa útil al gelfoam y también puede repetirse.
2. Cirugía del armazón laríngeo --> implica la colocación de un implante lateral de silástico al pliegue vocal mediante un corte en ventana en el cartílago tiroideo. El silástico desplaza el pliegue vocal medialmente, lo cual asegura el cierre glótico adecuado.
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- Iatrogénicas (cirugía de la base del cráneo)
- Neurológicas (esclerosis múltiple, encefalitis)
- Infarto del tallo cerebral (síndrome de Wallenberg)
- Neoplasias
- Inflamación (osteomielitis de la base del cráneo)
- Disfonía aireada débil
- Cuerda vocal en posición intermedia lateralizada
La interrupción del nervio vago en la base del cráneo o en el núcleo motor del vago resulta la pérdida de la sensación unilateral de la región supraglótica. Puede haber un posible antecedente de aspiración
Las lesiones de la base del cráneo o del tallo cerebral quizás afecten otros pares craneales. La alteración unilateral del tallo cerebral es poco ordinaria.
La laringoplastia con inyección casi nunca es exitosa en casos de parálisis completa de nervio vago debido a que la posición abducida de la cuerda vocal provoca la falla de los materiales para desplazar de manera correcta la cuerda medialmente.
Laringoplastia por medialización, con implantes de silicona -> método de tratamiento óptimo. Puede combinarse con aducción aritenoidea cuando la abertura glótica posterior aún no se aproxima de modo satisfactorio.
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- Antecedente de cirugía postiroidea
- Tumor maligno tiroideo
Manifestaciones
- Estridor
- La voz puede ser normal
- Cuerdas vocales fijas en posición mediana o paramediana
Debido a que los pliegues vocales están aducidos, la menor tumefacción puede precipitar estridor.
El procedimiento quirúrgico principal en la práctica es la aritenoidectomía láser o la cordectomía unilateral o bilateral.
En una situación de urgencia, con frecuencia la traqueostomía es la única opción viable. Es importante conversar con el paciente las opciones posibles para el tratamiento ya que cualquier operación para mejorar la vía aérea puede empeorar la voz e incrementar el riesgo de aspiración.
La lateralización con sutura de la cuerda vocal es una opción eficaz durante la recuperación de la función nerviosa, ya que previene la necesidad de una traqueostomía a largo plazo.
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- Causas neurológicas
- Infarto de tallo cerebral
- Esclerosis múltiple
- Esclerosis amiotrófica lateral (ALS)
Manifestaciones
- Voz débil
- Disfagia
- Cuerdas vocales en posición intermedia
- Abertura glótica satisfactoria al reposo
- Disnea al ejercicio
- Reflujo nasofaríngeo
- Disartria
- Parálisis de la lengua
Tratamiento
Éste se dirige a prevenir la aspiración y asegurar una nutrición adecuada. Si aparece estridor, con frecuencia en presencia de una neumonía o una infección de la parte alta del aparato respiratorio subyacente, entonces es usual que se requiera una traqueostomía. Un tubo de traqueostomía con globo también ayuda a disminuir la aspiración.
- Lalwani, A. K. (2020). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello.
- Ahmad, S., Muzamil, A., & Lateef, M. (2002). A Study of incidence and etiopathology of vocal cord paralysis. Indian Journal Of Otolaryngology And Head & Neck Surgery, 54(4), 294-296. https://doi.org/10.1007/bf02993746
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