Laringitis crónica

Concepto

Son aquellos procesos inflamatorios laríngeos que tienen en común un sustrato anatomopatológico de inflamación crónica de la mucosa. Las formas más frecuentes son aquellas que asocian una hiperplasia epitelial y glandular al sustrato inflamatorio submucoso. Son las laringitis crónicas hipertróficas.

Epidemiología

Las laringitis crónicas inespecíficas (o primarias) suelen aparecer en varones entre 45 y 65 años. 
Factores de riesgo

• Tabaco -> 90% de las causas.
• Alcohol.
• Endocrinopatías. -> DM, obesidad, HTA.
• Uso inadecuada de la voz.
• Intubación laríngea prolongada.
• Insuficiencia respiratoria nasal permanente.

Etiopatogenia

• El aspecto macroscópico, visible mediante laringoscopia. Dependiendo de cómo se organicen la inflamación y la hipertrofia, puede ser en forma de edema en el espacio de Reinke, pólipo, leucoplasia, paquidermia, etc.
• El grado de displasia epitelial. Algunos pacientes no presentan displasias y otros la tienen en grado moderado o grave. Este criterio objetivo lo aporta el patólogo, quien orienta acerca de la posible evolución de la enfermedad. En general, las formas edematosas (edema de Reinke, pólipo, etc.) tienen un menor componente displásico que las leucoplásico-paquidérmicas (metaplasia epidermoide). Las laringitis sin displasia están alejadas de la malignización, mientras que las formas con displasia grave tienden a la malignización.

Factores etiológicos ->

• Excesos vocales. Vinculados a los hábitos educativos, factores psicológicos, actividad laboral, etc. Estos abusos se refieren a la cantidad de voz utilizada y, sobre todo, a la falta de educación vocal.
• Hábito tabáquico. Los hidrocarburos actúan inflamando la totalidad del epitelio laríngeo.
• En menor medida, también las bebidas alcohólicas tienen un efecto inflamatorio indirecto sobre la región del vestíbulo laríngeo.
• Otros factores son la contaminación atmosférica, la ambiental y la laboral (sílice, asbesto).

Presentaciones clínicas

Suele haber disfonía y tos improductiva y el dolor es insignificante. Las cuerdas vocales verdaderas están desafiladas y engrosadas o edematosas y polipoides; con frecuencia, las cuerdas vocales falsas se afectan de manera similar. 

->Edema de Reinke y pólipo laríngeo:  disfonía, más acusada al inicio de la mañana por el aumento del edema debido al reposo vocal nocturno. También empeora al final del día debido a los excesos vocales. Ocasionalmente hay tos y sensación de fatiga vocal.

->Leucoplasias y paquidermias: disfonía tiene unas características similares a las de las formas edematosas

Tratamiento

• HIGIÉNICO: evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y el reflujo gastroesofágico.
• REHABILITACIÓN LOGOPEDICA: será de ayuda en los casos en los que el
• esfuerzo vocal se asocia a laringitis.
• SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios , corticoides, fluidificantes tópicos (aerosoles, nebulizadores…). También se usa la vitamina A.
• ETIOLÓGICO:  en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad. 

Si a pesar de todo persisten lesiones mucosas debe realizarse una microcirugía laríngea

mediante laringoscopia directa y bajo anestesia general. Ésta va a ser preventiva ya que

toda lesión sugestiva de malignidad debe biopsiarse y, de confirmarse histológicamente, la lesión debe resecarse en su totalidad intentando preservar en lo posible la funcionalidad. 

Referencias bibliográficas:

• Laringitis crónicas. Laringitis disfuncionales. Papiloma y papilomatosis laríngea - Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello: Manual ilustrado - ClinicalKey Student. 
• Cabeza y cuello. In: Suneja M, Szot JF, LeBlond RF, Brown DD. eds. DeGowin. Examen diagnóstico, 11e. McGraw-Hill Education; 2021.
• Coutand, C. (2021). Laringitis crónica. EMC - Otorrinolaringología, 50(1), 1–18. https://doi.org/10.1016/s1632-3475(20)44609-0.
• Manuelmorales Puebla (J). LARINGITIS CRÓNICAS. https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/103%20-%20LARINGITIS%20CR%C3%93NICAS.pdf